Съемные протезы

При частичном или полном отсутствии зубов некоторые пациенты решают установить съемный протез. Они рассуждают так - это дешево, и я смогу получить новые зубы без особых затрат. Но у съемных протезов есть много существенных недостатков. Их важно учесть перед принятием решения об установке и длительном ношении съемной ортопедической конструкции.

Показания к установке съемных протезов

• Отсутствие нескольких зубов подряд;
• Потеря большого количества единиц в ряду (разрозненно или подряд);
• Полная адентия;
• Временное решение перед имплантологическим лечением.

Виды съемного протезирования зубов

ЧАСТИЧНЫЕ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ

При отсутствии нескольких или большинства зубов применяются следующие типы съемных частичных конструкций:

• Акриловые (пластмассовые);
• Нейлоновые;
• Acry Free (Акри Фри);
• Quattro Ti (Квадротти);
• Бюгельные.

Акриловые

Традиционный вариант съемного дентального протезирования. Самые доступные по цене. Изготавливаются из акриловой пластмассы. Фиксируются к опорным зубам с помощью кламмеров, аттачменов или металлической балки.

 Плюсы:

• Низкая цена при достаточно долгом сроке службы - до 7 лет.
• Легко и недорого ремонтируются.
• Быстро изготавливаются (1-2 дня).

Минусы:

• Могут вызвать аллергию.
• Имеют шероховатую поверхность, на которой быстро скапливаются мягкие/твердые отложения и бактерии.
• Не пластичны, легко ломаются при падении.

Акри Фри

Изготавливаются по технологии литьевого формования из инновационного термопластичного материала Perflex® Acry-free. 

 Плюсы:

• Точно соответствуют форме протезного ложа, что повышает удобство ношения и уменьшает натирание десны.
• Весят меньше, чем акриловые. Лучше фиксируются, что особенно важно при съемном протезировании.
• Обладают умеренной эластичностью (в отличие от очень гибких нейлоновых), поэтому с ними не так больно при пережевывании твердой пищи.
• Гипоаллергенны (важное преимущество по сравнению с пластмассовыми конструкциями).
• Широкий выбор оттенков и степени прозрачности (в плане эстетики - лучший выбор).
• Просты в уходе, не накапливают на поверхности бактериальный налет.
• В случае поломки можно легко отремонтировать.

Минусы:

• Противопоказаны пациентам с бруксизмом, пародонтитом, дефицитом объема костной ткани в области отсутствующих зубов.
• Хуже передают жевательную нагрузку, чем акриловые. Резорбция костной ткани протекает быстрее.
• В два раза дороже акриловых, в полтора - нейлоновых.

Нейлоновые

Базис изготавливается из стоматологического нейлона - полупрозрачного, эластичного, гипоаллергенного. 

 Плюсы:

• Их отличает хорошая эстетика. Базис нейлонового протеза сложно отличить от десен. Он практически сливается со слизистой полости рта (кламмера, обхватывающие десну, тоже выполняются из полупрозрачного нейлона).
• За счет гибкого, тонкого базиса их комфортно носить, проще сгибать и вставлять в рот.
• Не вызывают аллергию, так как не содержат метилметакрилат.

Минусы:

• Эластичный базис быстро деформируется, требуя замены всей конструкции (корректировка/ремонт невозможны).
• Во время пережевывания нейлоновый базис прогибается, приводя к болезненным ощущениям (особенно при жевании твердой пищи).
• Жевательная нагрузка передается не на всю слизистую, быстро атрофируется костная ткань, протез дает усадку, усиливается травмирование десны.
• На шероховатой поверхности быстро скапливаются отложения, портится эстетика, протез может потемнеть.

Бюгельные

Отличаются наличием металлической дуги (кобальт-хромовый сплав или титан), к которой приваривается десневой базис с искусственными коронками. Базис делают из акрила, нейлона или Акри Фри. 

 Плюсы:

• Благодаря прочной металлической дуге можно сделать протез тоньше - к нему легче привыкнуть, не искажает дикцию.
• Бюгельный протез передает 70% жевательной нагрузки на опорные зубы (этому способствует его фиксация кламмерами, аттачменами или телескопическими коронками), поэтому атрофия кости протекает медленнее.
• С ними можно без боли пережевывать твердую пищу, никаких ограничений в рационе.

Минусы:

• Металлические кламмера (особенно в зоне улыбки) портят эстетику. Но их можно сделать из нейлона, тогда они практически не будут заметны.

Квадротти

Аналог бюгельного протеза, у которых дуга и кламмера выполнены из инновационного полимерного материала Dental-D — безмономерная пластмасса, отличающаяся высокой прочностью и гипоаллергенностью. Подробней о Quattro Ti.

 Плюсы:

• Розовый базис (искусственная десна) практически незаметен, как и кламмера. По эстетике Квадротти превосходят акриловые и нейлоновые изделия.
• Материал Dental-D биосовместим, не вызывает аллергических реакций.
• Протезы Квадротти меньше, чем акриловые и нейлоновые. К ним быстрее привыкаешь.
• Их поверхность отличается низкой гигроскопичностью, предотвращая окрашивание пищевыми красителями и впитывание запахов.

Минусы:

• Его кламмера выглядят эстетичней, но они менее жесткие. Во-первых, они значительно хуже фиксируют ортопедическую конструкцию на опорных единицах, чем металлические кламмера у бюгельного протеза. Во-вторых, они не способны передавать жевательную нагрузку на опорные зубы - только на ткани протезного ложа. Из этого вытекает два недостатка: при отсутствии большого количества зубов пациент может испытывать боль при пережевывании, костная ткань начинает сильно атрофироваться.
• При большом размере базиса (он зависит от количества потерянных единиц в ряду) перекрывает больше неба, ухудшая вкусовую чувствительность.
• Противопоказан к установке при пародонтите и высокой резорбции кости.

Какой вариант частичного съемного протезирования лучше?

При частичном отсутствии зубов лучше установить бюгельный протез. Если металлические кламмера будут располагаться в зоне улыбки и вы будете стесняться, ставьте Acry Free. Нейлоновые изделия - самые плохие.

ПОЛНЫЕ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ

При тотальной адентии применяются следующие виды полных съемных протезов:

• Акриловые;
• Нейлоновые;
• Acry Free.

Об их преимуществах и недостатках уже писалось выше.

Что лучше выбрать при полном отсутствии зубов?

По отзывам стоматологов-ортопедов и пациентов лучшим вариантом является Акри Фри. Если дорого, то стоит выбрать акриловый.

Недостатки съемного протезирования

Суровая правда в том, что, решив сэкономить, пациент в итоге получает много проблем.

Главный недостаток съемных ортопедических конструкций — их ношение приводит к атрофии костной ткани (в год убывает до 3 мм). Многие об этом не знают, другие - не осознают опасность последствий этого. После 5-7 лет ношения в большинстве клинических случаев невозможно провести дентальную имплантацию без костной пластики — наращивания объема челюстной кости. Если со временем вы решитесь на имплантацию, потребуется хирургическая операция.

Съемные протезы восстанавливают жевательную функцию утраченного зубного ряда только на 30-40%, сильно ограничивают рацион.

Требуют регулярной корректировки/перебазировки из-за усадки кости - денежные и временные затраты. Ношение полного съемного протеза предполагает регулярную покупку стоматологического клея для лучшей фиксации и средств по уходу.

Как привыкнуть к съемному зубному протезу?

Быстрее адаптироваться к нему помогут следующие рекомендации:

• Не отказывайтесь полностью от твердой еды. Челюсть должна получать нагрузку, поэтому не стоит исключать из рациона твердые овощи и фрукты. Измельчите их, тогда сможете пережевывать без дискомфорта. Постепенно привыкая к ношению съемного зубного протеза, можно возвращаться к привычному рациону питания.
• Старайтесь больше говорить, читайте вслух. После установки зубного протеза в ротовой полости перекрывается большая часть неба, на нижней челюсти – подъязычного пространства. Становится труднее выговаривать слова. Чтобы восстановить артикуляцию, не стесняйтесь разговаривать. Выделяйте 1-2 часа, чтобы читать вслух. Выполняйте артикуляционные упражнения. Не спеша проговаривайте слова со звуками «с», «ч», «ц» и т.д.
• Рассасывайте леденцы. Первые 2-3 дня наблюдается повышенное слюноотделение или наоборот – сухость во рту. Пейте больше воды небольшими глотками, рассасывайте леденцы. Добавьте в рацион сочные фрукты, предварительно измельчив их.
• Полоскайте рот. Первое время натирание десен приводит к раздражению слизистой. Уменьшить воспаление помогут полоскания отваром ромашки/шалфея.
• Делайте массаж десен. Не менее 3 раз в день массируйте десна указательным пальцем. Это улучшит кровообращение, препятствует отечности, уменьшит болезненные ощущения.
• Сразу после каждого приема пищи или перекуса снимите его, чтобы промыть под струей теплой проточной воды. Затем очистите при помощи зубной щетки с мягкой щетиной, используя пасту без абразивных компонентов.
• Не менее 1 раза в неделю ставьте его в ванночку со средством для чистки от налета/камня и дезинфекции (например, Корега).
• Раз в 2-3 недели используйте ультразвуковые ванночки для очистки от сильных загрязнений.

Правила ухода за съемным зубным протезом

Снимать ли на ночь зубные съемные протезы?

Первые 10-14 дней после установки его лучше не снимать, чтобы адаптация прошла быстрее. В дальнейшем можно при желании снять на ночь. Изделия из обычного акрила лучше хранить в специальном дезинфицирующем растворе. Пересохнув, он деформируется и начнет приносить дискомфорт при ношении или пережевывании пищи.

 Изделия из Акри Фри можно не держать в воде, они не портятся на воздухе. После снятия их нужно очистить от налета, остатков пищи и фиксирующего геля. Затем продезинфицировать и оставить в чистом сухом месте, например, в специальном боксе.

Бюгельный съемный протез с металлическими элементами не рекомендуется хранить в воде из-под крана, содержащей хлор (они потемнеют).

Как улучшить фиксацию съемного зубного протеза?

Повысить надежность его крепления во рту поможет адгезивный крем/гель – например Corega, Protefix, Fittydent, Lacalut. В среднем они улучшают фиксацию на 12 часов.

Входящие в их состав полимеры, при взаимодействии со слюной образуют «желе». Оно, прилипая к протезу и слизистой, плотно сцепляет их между собой. Дополнительно это «желе» уменьшает натирание десен, а также препятствует попаданию под конструкцию мелких остатков пищи.

Следуйте такому порядку действий:

• промойте его под проточной теплой водой, используя мыло;
• дайте ему высохнуть;
• прополощите рот;
• нанесите крем на его поверхность, вставьте в рот и прижмите на 5-10 секунд к деснам.

Правильное применение адгезивов не портит протез и сохранившиеся зубы. Но если плохо удалять его остатки с поверхности, они могут привести к развитию инфекции в полости рта. Важно не превышать дозировку крема, указанную в инструкции, особенно при наличии в составе цинка.

Полное восстановление зубных рядов необходимо при потере всех зубов, а для этого используется полный съемный протез, который позволяет эффективно решить проблему потери зубов, но помните – надежность и длительный срок службы, такие конструкции ничем не отличаются, а особенно мягкие ортодонтические изделия – изготовлены из пластика или нейлона.

Быстрый износ протеза обусловлен тем, что при полном восстановлении нет возможности добиться скоординированной работы жевательных мышц: основное давление будет применяться к слизистой и десневой части ротовой полости, что приведет к уменьшению ноябре объема естественной ткани челюстного сустава. В результате этого эффекта высота десен будет постепенно уменьшаться, и этот процесс в конечном итоге приведет к тому, что старый протез не останется на монтажном матрасе. Более того-неправильное расположение съемного протеза во рту спровоцирует симптомы болевого синдрома во время еды или активной речи.

Полностью съемные ортодонтические изделия не являются лучшим вариантом для восстановления потерянных зубов.